Pension Notification for J. Jongsma

--- ## Page 1 ### nationale nederlanden Nationale-Nederlanden Weena 505, Rotterdam Postbus 93604 2509 AV Den Haag Nederland www.nn.nl De heer J. Jongsma 851 Brightwatersblvd Ne ST. PETERSBURG FLORIDA 33704 Verenigde Staten **Telefoon** +31 88 663 60 00 **Behandeld door** Tessa Kleve/LS **Ons kenmerk** OVL-137018 A **Onderwerp** Ingang van uw pensioen 51862.000091 **Polisnummer** **Datum** 14 april 2026 Geachte heer Jongsma, Wij vernemen dat uw ex-partner mevrouw H.I. de Vries op 5 april 2026 is overleden. Het overlijden heeft niet alleen persoonlijke gevolgen, maar ook financiële gevolgen. U komt namelijk in aanmerking voor een bijzonder partnerpensioen. Uw ex-partner heeft deelgenomen aan de pensioenregeling van ASSURANTIE- EN ADVIESKANTOOR ROOZE B.V.. In deze regeling is een bijzonder partnerpensioen meeverzekerd. Als uw ex-partner in meerdere pensioenregelingen heeft deelgenomen dan vindt u dat terug op de polisoverzichten. In verband met de ingang van het pensioen verzoeken wij u bijgaand 'Formulier ingang pensioen' volledig ingevuld en ondertekend aan ons te retourneren. De hoogte van het pensioen en overige details vermelden wij op het polisoverzicht. De wettelijke inhoudingen ziet u op uw (digitale) bankafschrift. Nationale-Nederlanden Levensverzekering Maatschappij N.V. (statutair gevestigd te Rotterdam), handelsregisternr. 24042211 --- ## Page 2 ### nationale ### nederlanden onderwerp Ingang van uw pensioen datum 14 april 2026 bladnummer 2 **Mogelijk Vrijstelling Loonheffing Buitenland** Het kan zijn dat er een belastingverdrag is tussen het land waar u woont en Nederland. Er dient bekeken te worden bij de Belastingdienst aangeven. U moet hiervoor het formulier 'Verzoek vrijstelling loonbelasting/ premie volksverzekeringen' gebruiken. Dit formulier kunt u aanvragen bij de Belastingdienst via telefoonnummer +31 55 5 385 385 (bereikbaar op werkdagen van 8.00 uur tot 20.00 uur, op vrijdag tot 17.00 uur). Op dit formulier moet u het Loonbelastingnummer van Nationale-Nederlanden invullen. Dit nummer is 1032987.L.21. Met dit formulier beoordeelt de Belastingdienst tevens of u premieplichtig bent voor de volksverzekeringen (AOW, ANW en AWBZ). Het formulier moet u ingevuld en ondertekend verzenden aan: Belastingdienst Particulieren/Ondernemingen Buitenland Postbus 2865 6401 DJ Heerlen Nederland Wij houden geen loonbelasting in als u het formulier heeft ingevuld en wij van de Belastingdienst hebben doorgekregen dat u hiervoor in aanmerking komt. **Attestatie de vita** Tevens verzoeken wij u een bewijs van in leven zijn (attestatie de vita) te verstrekken. Zonder dit bewijs kunnen wij het pensioen niet aan u uitkeren. U dient dit bewijs vervolgens jaarlijks te verstrekken. U ontvangt daarvoor een verzoek. Bijgesloten treft u een blanco attestatie de vita aan. Laat deze na het invullen ondertekenen door een bevoegde instantie. Voldedigheidshalve delen wij u mee, dat wij geen enkele aansprakelijkheid kunnen aanvaarden, indien de inspecteur mocht besluiten deze verklaring niet af te geven. Alle in deze brief en bijlage(n) genoemde bedragen zijn bruto. Wij hebben geen rekening gehouden met inhoudingen. Wijzigingen en gebeurtenissen die van belang zijn voor het pensioen moet u aan ons doorgeven. We raden u aan deze brief te bewaren. De opgegeven aanspraken zijn mogelijk nog niet definitief. Er kunnen nog wijzigingen plaatsvinden die van invloed zijn op de hoogte van uw pensioen. Wij informeren u als de genoemde bedragen wijzigen. Wij verzoeken u het 'Formulier ingang pensioen' en het bewijs van in leven zijn binnen vier weken volledig ingevuld en ondertekend te retourneren en dan zorgen wij voor een tijdige uitkering van het pensioen. U kunt dit formulier per post (zonder postzegel) sturen naar: Nationale-Nederlanden Antwoordnummer 21 2509 VB DEN HAAG NEDERLAND Vergeet niet een kopie van uw bankdetails mee te sturen. Alleen wanneer u een kopie bankdetails aan ons opstuurt, kunnen wij het pensioen aan u uitkeren. --- ## Page 3 ### nationale ### nederlanden onderwerp Ingang van uw pensioen datum 14 april 2026 bladnummer 3 **Hoe gaan we om met uw privacy?** In ons privacy statement leest u hoe wij omgaan met uw persoonsgegevens. U vindt er belangrijke informatie over uw rechten en de manier waarop we uw privacy beschermen. De volledige tekst vindt u op nn.nl/privacy. **Veilig opsturen van uw documenten** Wij kunnen u vragen om (aanvullende) documenten toe te sturen voor de verwerking. Op nn.nl/levensverzekering leest u onder 'extra informatie > identiteitsfraude' hoe u persoonsgegevens veilig kunt versturen. Hiermee verkleint u de kans op identiteitsfraude. **Heeft u nog vragen?** Neem dan gerust contact op met onze Klantenservice Pensioen. We zijn op werkdagen tussen 9.00 en 17.00 uur telefonisch bereikbaar via +31 88 663 60 00. Om u beter te kunnen helpen, vragen we u om het polisnummer in te toetsen. U kunt uw vraag ook stellen op nn.nl/contact-pensioen. Met vriendelijke groet, Nicole Wiesehahn directeur Services Bijlagen: 3 - Formulier ingang pensioen - Polisoverzicht(en) - Blanco Attestatie de vita --- ## Page 4 ### nationale ### nederlanden Deze ruimte niet beschrijven (gereserveerd voor Nationale-Nederlanden i.v.m. scan) --- ### Formulier ingang pensioen Na invulling en ondertekening terugsturen aan: Nationale-Nederlanden Services Collectief Pensioen Antwoordnummer 21, 2509 VB Den Haag Nederland Ons kenmerk OVL-137018 A Polisnummer(s) 51862.000091 Onderstaande gegevens hebben wij in onze administratie opgenomen. Graag de gegevens controleren, aanvullen en zo nodig verbeteren. U bent verantwoordelijk dat wij de juiste gegevens ontvangen. ### Verzekerde Naam en voorletter(s) de Vries, H.I. Geboortedatum 17 april 1967 Overlijdensdatum 5 april 2026 Burgerservicenummer □ Man ■ Vrouw ### Gegevens Begunstigde Naam en voorletter(s) Jongsma, J. Straat en huisnummer 851 Brightwatersblvd Ne Postcode en woonplaats ST. PETERSBURG FLORIDA 33704 Verenigde Staten Geboortedatum 25 maart 1965 Burgerservicenummer Telefoonnummer(s) E-mailadres ■ Man □ Vrouw ### Relatie tot verzekerde: □ gehuwd of geregistreerd partnerschap gehad met verzekerde □ samenwonend □ zonder samenlevingsovereenkomst. In dit geval is er geen recht op partnerpensioen. □ met samenlevingsovereenkomst. U dient een kopie van de desbetreffende notariële akte ter inzage mee te sturen. --- ## Page 5 nationale nederlanden Burgerlijke staat overleden verzekerde □ gehuwd geweest of geregistreerd partnerschap gehad met: Naam ___________________________ Geboortedatum ________________ Aanvangsdatum ________________ Geëindigd door __________________ d.d. ________________ Straat en huisnummer ______________________________________________________ Postcode en woonplaats ___________________________ Land ______________________ S.v.p. op een bijlage eventuele verdere huwelijk en c.q. geregistreerde partnerschappen vermelden. Uitkering(en) te verrichten op Rekeningnummer (IBAN) ____________________________________________________ Ten name van ______________________________________________________________ Voor buitenlandse rekeningnummers BIC code _______________________________ Naam bank _______________________________ Plaats bank _______________________________ Vergeet niet een kopie van uw bankdetails mee te sturen. Alleen wanneer u een kopie bankdetails aan ons opstuurt, kunnen wij het pensioen aan u uitkeren. Aldus naar waarheid ingevuld Plaats ___________________________ Datum _______________________ Handtekening pensioengerechtigde _________________________________________ Dit formulier binnen vier weken sturen naar Nationale-Nederlanden, Antwoordnummer 21, 2509 VB Den Haag, Nederland --- ## Page 6 ### nationale nederlanden Bijlage 1 bij de brief d.d. 14 april 2026 Aan de heer Jongsma Bijlage 'Polisoverzicht' **Werkgever/instantie** : ASSURANTIE- EN ADVIESKANTOOR ROOZE B.V. **Polisnummer** : 51862.000091 **Ingangsdatum van het bijzonder partnerpensioen** : 1 april 2026 **Jaarlijks bijzonder partnerpensioen, betaalbaar gedurende uw leven** : € 118,78 **Uitkeringstermijn** : maandelijks bij achterafbetaling op de eerste dag van elke maand **Bedrag van de pensioentermijn** : € 9,90 **Uitkeringsdatum eerste termijn** : 1 mei 2026 **Toeslagen** Het bijzonder partnerpensioen stijgt na ingang jaarlijks op 1 januari met 3.00 %. De stijging is samengesteld (dit betekent dat de stijging ieder jaar wordt berekend over het bedrag van het jaar ervoor). --- ## Page 7 ```markdown # nationale nederlanden Polisnummer 51862.000091 ## Levensbewijs van / Certificate of existence / Certificat de vie du / Certificado de la vida de **Naam en voornamen** Name and First name / Nom et Prénom / Name und Vornamen / Appellido y nombres / Faydalanan Kisinin **Geboren op** Born on / Né(e) le / Geboren am / Fecha de nacimiento / Ogum Tarihi **Adres** Address / Adresse / Adresse / Direccion / Adresi **Een eventuele wijziging van uw adres kunt u hieronder noteren:** In case of change of address, please enter the new address below / vous pouvez noter ci-dessous un changement d'adresse eventuel / aqui puede anotar un cambio de direccion --- **Benodigd voor betaling van de uitkering door:** **Nationale-Nederlanden Levensverzekering Maatschappij N.V.** Required for the payment of pension by the / Nécessaire au paiement de pension par la/ Erforderlich für die Zahlung von Pension durch die / Necesaria para el pago de pensión port el/ Maas odemesi icen gereksinimler **Ondergetekende verklaart hiermee dat bovengenoemde persoon** The undersigned herewith certifies that/Le soussigné certifie par la présente que/Unterzeichneter bescheinigt hierdurch daß //El que subscribe certifica que la persona indicada arriba / Asagida imzi olan burada onaylar **Heden in leven is** Is alive today / Est en vie en date de ce jour / Heute am Leben ist / Está con vida en dia de la fecha Bugun halen yasamaktadir **Handtekening en Stempel van de bevoegde autoriteit** (Notaris, Nederlandse Consul of plaatselijke overheid, Arts) --- **Plaats, Datum** Place, Date/ Lieu, Date/ Ort, Datum/ Municipio de, Fecha Signature and stamp of a competent authority (A notary public, the Netherlands consul or local authorities, MD) Signature et cachet l'autorité compétente (Un notaire, le Consul Neêrlandais ou Administration Communal), le Docteur Unterschrift und Dienststempel des zuständigen Beamten (Notar, niederländischer Konsul oder die lokalen Behörden, Arzt) Firma y sello legalizado de quien entrega la fé de vida (Notario ó, cónsul de Los Paises Bajos el rigistro civil, Doctor) / Yetkili Makamin imza-Kasesi (Yerel Noter Hollanda Konsolosluqu veya Yerel Yetkili Makam) ```